Заболевания > П
Пиодермии по частоте возникновения занимают первое место среди кожных заболеваний. Это заболевание развивается после проникновения в кожу гноеродных кокков: стафилококков или стрептококков. Кроме наличия возбудителя и степени его способности вызвать заболевание, для возникновения пиодермий необходимы условия, которые приводят к снижению защитных сил организма и способствуют развитию инфекции.
К экзогенным факторам относят загрязнение кожи, ее раздражение, травматизацию, изменение рН кожи в сторону щелочности. Среди эндогенных факторов можно назвать авитаминозы, функциональные нарушения нервной системы, изменение гормонального фона, нарушение углеводного обмена и пр.
Пиодермии подразделяют на несколько групп. Наиболее удобно классифицировать их по этиологическому принципу, согласно которого пиодермии бывают:
* стафилококковые;
* стрептококковые;
* смешанные.
Отличительной способностью стафилококковых пиодермий является их связь с придатками кожи (волосами, фолликулами, железами). Стафилококковые гнойнички мелкие, с плотной покрышкой, заполнены гноем. Это обусловлено тем, что процесс распространяется вглубь, а не находится на поверхности кожи. Стафилококковые пиодермии имеют несколько разновидностей:
* остиофолликулит;
* вульгарный сикоз;
* фолликулит;
* фурункул;
* карбункул;
* гидраденит;
* пузырчатка новорожденных;
* акне.
При остиофолликулите поражается только волосяной фолликул, где появляются мелкие гнойнички конической формы, окруженные узкой гиперемической каймой. Через несколько дней гнойнички ссыхаются в корочку и бесследно исчезают.
Вульгарный сикоз характерен появлением вновь и вновь остиофолликулитов. Чаще всего они бывают в области бороды и усов. Как правило, имеются функциональные изменения в нервной и эндокринной системах, что указывает на более сложное течение вульгарного сикоза. В результате длительного, рецидивирующего течения очаги приобретают застойную, синюшную окраску.
При возникновении фолликулита поражается весь волосяной фолликул, следовательно, этот процесс более глубокий. После вскрытия фолликулита на коже остается точечный рубчик.
Если появляется фурункул, то в болезнетворный процесс вовлекается не только волосяной фолликул, но и окружающие ткани. Развившийся фурункул представляет собой болезненный плотный узелок ярко-красного цвета. Инфильтрат распространяется на всю дерму и частично – гиподерму. Через несколько дней фурункул вскрывается и отмершие ткани отторгаются. После заживления остаются рубцы. Цикл развития фурункула продолжается примерно 2 недели. Фурункулы бывают единичными и множественными.
Карбункул – это очаг слившихся вместе фурункулов. Опасной для здоровья является локализация (расположение) карбункула на лице. В этом случае возможно развитие гнойного тромбофлебита лицевых век. Если такое заболевание не лечить, возможен летальный исход.
Гидраденит представляет собой острое воспаление апокриновых потовых желез. В дерме образуется один или несколько болезненных увеличивающихся узлов, которые постепенно размягчаются и изменяются. При вскрытии выделяется небольшое количество гноя. На 10-15-й день образуется небольшой втянутый рубец.
При пузырчатке новорожденных, которая возникает в первые дни жизни ребенка, на коже появляются серозные пузыри, эрозии, быстро увеличивающиеся по краям. Как правило, ребенок заражается от матери или от медицинского персонала.
Акне, или вульгарные угри, возникают при гнойном воспалении сальных желез вследствие нарушения их деятельности, в частности при снижении бактерицидных свойств кожного сала. На коже появляются множественные мелкие гнойные узелки, которые в течение 3-5 дней рассасываются, оставляя точечные рубцы.
Акне имеют следующие разновидности:
* папулезные угри – появляются в виде мелких розовых узелков. В течение нескольких дней подвергаются обратному развитию;
* пустулезные угри – небольшие узелки размером с мелкую горошину, имеющие наверху гнойничок;
* индуративные угри – образуются при вовлечении в процесс перифолликулярной ткани. Отличаются большими размерами и болезненностью;
* сливные угри – многочисленные крупные очаги по 1 см в диаметре. Характеризуются длительным течением. Располагаются обычно в области спины, реже – лица и груди. После вскрытия сливных угрей остаются глубокие рубцы, иногда приобретающие келоидный характер;
* розовые угри – располагаются преимущественно на коже лица, где на фоне развивающейся гиперемии и телеанги-эктазий появляются нерезко выраженные розовато-красного цвета узелки, из которых впоследствии образуются гнойнички. Их окраска становится застойной, синюшной, протоки сальных желез расширяются. Предрасполагающие факторы – различные желудочно-кишечные заболевания, дисменорея, вегетативные неврозы. Длительное хроническое течение может поддерживаться наличием в сальных железах клеща – железницы. После вскрытия остаются небольшие рубцы. Розовые угри чаще появляются у женщин после 30-40 лет.
Для стрептококковых пиодермий характерно расположение вне волосяных фолликулов и придатков кожи. Заболевание начинается с появления незначительных пузырей диаметром 0,1-0,5 см. Пузырей может быть разное количество. Иногда они сливаются друг с другом.
Стрептококковые пиодермии бывают следующих разновидностей:
* кольцевидное импетиго;
* поверхностный панариций;
* заеда;
* пузырное импетиго;
* сифилоподобное импетиго;
* эктима.
Кольцевидное импетиго представляет собой пузырь довольно больших размеров. В центре пузыря имеются корочки.
При возникновении поверхностного панариция пузырь окружает ногтевую пластинку в виде подковы. В данном случае пузырь быстро перерождается в эрозию.
Заеда – это небольшого размера пузырь, образующийся в углу рта. При разрушении пузырь превращается в маленькую эрозию, напоминающую трещину и покрытую желтой корочкой. Заеда возникает при недостатке витамина В2, раздражении кожи, вследствие ношения зубных протезов и пр.
Пузырное импетиго располагается преимущественно на тыльной стороне кистей, голеней. Это заболевание характеризуется очагами поражения кожи значительного размера – до 2 см в диаметре.
Сифилоподобное импетиго чаще всего возникает у детей. Располагается оно на ягодицах, задней поверхности бедер, где появляются плотные узелки коричневатого цвета. Внешним видом эти узелки напоминают сифилитические, отсюда и название. Чаще всего заболевание возникает в тропическом климате.
Эктима представляет собой глубокое стрептококковое поражение кожи. Обычно эктима появляется у лиц, имеющих истощение организма, а также как осложнение некоторых зудящих дерматозов. Располагается она, как правило, на нижних конечностях. В коже образуется воспалительный, болезненный инфильтрат. На его поверхности в скором времени образуется гнойничок. После его вскрытия появляется массивная слоистая корка – рупия. В течение 2-3 недель образуются рубцы.